Prostatitas

Prostatitas yra uždegiminė vyrų priešinės liaukos (prostatos) liga, kuri neigiamai veikia tiek lytinę funkciją, tiek šlapinimosi procesą. Skausmas tarpvietėje, kirkšnyje, apatinėje nugaros dalyje ir dubens srityje, urodinaminiai sutrikimai (šlapimo nutekėjimas) gali rodyti prostatito buvimą. Laiku negydomas prostatitas gali sukelti vyrų nevaisingumą ir prostatos vėžį.

Tai vienas iš labiausiai paplitusių vyrų negalavimų, reikalaujantis atidaus dėmesio ir kompetentingo sisteminio gydymo. Būtent tokį prostatito problemos sprendimą rasite profesionalios klinikos urologijos skyriuje. Aukštos kvalifikacijos gydytojai urologai-andrologai jau daugelį metų sėkmingai gydo ūminį ir lėtinį prostatitą. Kompleksinė terapija, dėmesingas požiūris ir individualus požiūris į kiekvieną atvejį neišvengiamai veda prie pacientų pasveikimo ir stabilios ilgalaikės remisijos.

Paplitimas

Prostatitas užima 5 vietą tarp 20 pagrindinių urologinių diagnozių. Manoma, kad sulaukus 30 metų 30% vyrų populiacijos serga prostatitu, 40 metų – 40%, o po 50 metų beveik visi vyrai vienaip ar kitaip prisiima šios ligos naštą. O jei iki 35 metų vyrauja infekcinis prostatitas, tai brandesniame amžiuje vyrauja neinfekcinė forma ir apskritai ji diagnozuojama kelis kartus dažniau nei bakterinis prostatos uždegimas.

Prostatos anatomija ir fiziologija

Prostatos liauka (prostata) yra priekinėje apatinėje mažojo dubens dalyje po šlapimo pūsle. Jį sudaro liaukinis ir lygiųjų raumenų audinys, apsuptas pluoštinės kapsulės. Šlaplė praeina per prostatos kūną iš šlapimo pūslės, į kurią atsiveria ejakuliacijos latakai.

Prostata yra nuo hormonų priklausomas organas. Jis susidaro ir funkcionuoja veikiamas vyriškų hormonų – androgenų. Testosteronas vaidina pagrindinį vaidmenį šiame procese.

Prostatos liauka yra susijusi su sėkliniu gumburu, kuris veikia kaip ejakuliacijos latako vožtuvas. Kaip vyrų reprodukcinės sistemos dalis, prostata veikia erekciją, ejakuliaciją ir orgazmą. Nervai, atsakingi už erekciją, praeina per liauką. Lėtinėje ligos eigoje jie dalyvauja uždegiminiame procese, vystosi erekcijos sutrikimai.

Prostata gamina paslaptį, kuri yra spermos dalis. Sukuria palankias sąlygas spermatozoidų veiklai. Todėl, esant lėtinei liaukos disfunkcijai, galima pastebėti vyrų nevaisingumą.

Patogenezė

Yra dvi pagrindinės prostatito vystymosi priežastys:

• prostatos sekrecijos stagnacija dėl kraujotakos sutrikimų ir limfos nutekėjimo pačioje liaukoje ir gretimuose organuose;
• patogeninė ir sąlyginai patogeniška mikroflora.

Ūminis prostatitas dažniausiai yra susijęs su prostatos audinio infekcija. Tačiau, kaip taisyklė, abu veiksniai yra tarpusavyje susiję ir kartu sukuria užburtą ratą, apsunkinantį prostatito gydymą.

Uždegusi prostata tampa skausminga. Skausmas gali būti jaučiamas tarpvietėje, kirkšnyje, dubenyje, apatinėje nugaros dalyje. Jis smarkiai padidėja palpuojant tiesiosios žarnos skaitmeninio tyrimo ar tuštinimosi metu.

Prostatos dydis padidėja, susitraukia šlaplė. Taigi, šlapimo nutekėjimas iš šlapimo pūslės tampa sunkus. Šlapimo srovė tampa silpna. Pacientas turi įtempti pilvo raumenis, kad įvyktų šlapinimasis. Ūminiais atvejais kartais būna šlapimo takų obstrukcija, ūmus šlapimo susilaikymas.

Uždegimas sukelia prostatos sulčių nutekėjimo ir jos stagnacijos pažeidimą. Dėl susidariusios edemos sutrinka ląstelių metabolizmo ir kvėpavimo procesai liaukoje. Tai sudaro sąlygas proceso chronizavimui. Sergant užsitęsusiu prostatitu, gali uždegti ir kaimyniniai organai: sėklinis gumbas, Kuperio liaukos, sėklinės pūslelės. Lėtinė ligos forma siejama su rizika susirgti vyrų nevaisingumu, adenoma ir prostatos vėžiu.

Pastaraisiais metais nustatyta, kad 70-80% atvejų prostatitas atsiranda dėl sustingusių procesų liaukoje. Venų sutrikimai yra retesni, tačiau jie taip pat sukelia prostatitą, ypač jei kartu yra hemorojus ir varikozė kairėje (sėklidžių venos išsiplėtimas).

klasifikacija

Amerikos nacionaliniai sveikatos institutai išskiria 4 prostatito kategorijas:

• Ūminis prostatitas (I kategorija)
• Lėtinis bakterinis prostatitas (II kategorija)
• Lėtinis prostatitas / lėtinio dubens skausmo sindromas (III kategorija)
• Asimptominis lėtinis prostatitas (IV kategorija)

Atsižvelgiant į tai, kad prostatitas yra suskirstytas į du tipus:

• neinfekcinis
• Infekcinis

Uždegiminis procesas gali vystytis greitai, kartu su ryškiais simptomais (ūminė stadija) arba lėtai, palaipsniui didėjant simptomams išnykti.

Neinfekcinis prostatitasdaugeliu atvejų jis yra susijęs su prostatos liaukos sekrecijos stagnacija ir sutrikusia kraujotaka bei limfos tekėjimas pačioje liaukoje ir šalia esančiuose organuose.

Infekcinis prostatitasišsivysto dėl patogeninės ar sąlyginai patogeniškos mikrofloros prasiskverbimo į prostatos liaukos audinius: bakterijas, virusus, grybelius. Yra įvairių būdų, kaip infekcija gali patekti į prostatą:

• Urinogeninis (kylantis): įėjimo vartai yra šlaplė. Pažymėtina, kad infekcija gali užsikrėsti ir pasroviui, pavyzdžiui, sergant pūlingu pielonefritu (inkstų liga) ir kitomis uždegiminėmis šlapimo takų ligomis.
• Limfogeninis: infekcija iš gretimų dubens organų per limfą gali patekti į prostatą dėl tiesiosios žarnos uždegimo (proktito) ar šlapimo pūslės (cistito), taip pat iš užkrėstų hemoroidinių venų.
• Hematogeninis (per kraują): dėl to, kad organizme yra lėtinių infekcijų židinių (tonzilitas, ėduonies dantys) arba ūminių infekcijų komplikacijų (gripas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, tonzilitas ir kt. ).

Dažniausi prostatito sukėlėjai yra:

• bakterijos: E. coli, Proteus, gardnerella (gramneigiamos); stafilokokai, streptokokai (gramteigiami);
• virusai (gripas, herpesas, citomegalovirusas, ARVI patogenai);
• mikoplazma;
• chlamidija;
• specifinė flora (gonokokai, trichomonai, mikobakterijos tuberculosis).

Pagal kurso pobūdį prostatitas pasireiškia:

• Aštrus
• Lėtinis

Ūminis prostatitasdažniausiai atsiranda veikiant patogeninei (sąlygiškai patogeninei) mikroflorai, esant predisponuojantiems veiksniams. Jis turi greitą eigą ir ryškius simptomus. Laiku nepagydžius, gali išsivystyti pūlinis procesas, dėl kurio gali tirpti prostatos liaukos audiniai. Netinkamai gydant ūminis prostatitas dažnai tampa lėtinis.

Lėtinis prostatitasturi švelnesnę eigą, išnyko simptomai. Tačiau kartais tai gali paūmėti, o tada simptomai atitiks ūmų procesą. Tuo pačiu metu tarp paūmėjimų ne visada būna visiška remisija, pacientas gali nuolat jausti diskomfortą. Lėtinis prostatitas gali sukelti impotenciją, vyrų nevaisingumą, adenomą ar prostatos vėžį.

Yra lėtinė besimptomė ligos forma, kai pacientas nesiskundžia, tačiau prostatos sekrete yra padidėjęs pūlingų elementų (leukocitų) kiekis.

Komplikacijos

Be tinkamos terapijos uždegiminis procesas gali sukelti pūlingą prostatos audinių susiliejimą. Be to, uždegimas gali plisti į netoliese esančius organus: sėklinį gumbą, Kuperio liaukas, sėklines pūsleles, šlaplę. Atitinkamai, gali atsirasti šių komplikacijų:

• prostatos abscesas
• Prostatos sklerozė / fibrozė (funkcinis liaukos audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu)
• prostatos cistos
• prostatos akmenys
• Vesikulitas (sėklinių pūslelių uždegimas)
• Kolikulitas (sėklinio tuberkulio uždegimas)
• Epididimoorchitas (sėklidžių ir jų priedų uždegimas)
• Užpakalinis uretritas
• Erekcijos disfunkcija / impotencija
• Ejakuliacijos sutrikimas
• Nevaisingumas
• Prostatos adenoma
• Prostatos vėžys

Simptomai

Įvairios prostatito formos turi savo eigos ypatybes ir simptomų sunkumą. Apskritai prostatitui būdingos šios apraiškos:

• Skausmas kirkšnyje, apatinėje nugaros dalyje, tarpvietėje (gali spinduliuoti palei spermatozoidinį laidą).
• Skausmas didėja tuštinantis, skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu.
• Urodinamikos pažeidimas (dažnas šlapinimasis, šlapimo susilaikymas, pasunkėjęs šlapinimasis, silpna srovė, nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas).
• Prostatorėja (nevalingas prostatos sulčių išsiskyrimas, ypač ryte ir tuštinimosi metu).
• Lytinės funkcijos sutrikimai (sumažėjęs lytinis potraukis, erekcijos sutrikimas, nevaisingumas).

Ūminio prostatito simptomai

• Temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių
• Ūminis šlapimo susilaikymas
• Bendras apsinuodijimas
• Leukociturija, baltymai ir gleivės šlapime
• Kraujas šlapime ir spermoje
• Leukocitozė prostatos sekrecijoje
• Hipoechogeniškumas ir liaukos padidėjimas, padidėjusi kraujotaka ultragarsu

Lėtinio prostatito simptomai

• Kūno temperatūra paprastai neviršija 37C
• Skausmo pojūčiai nublanksta ir išlyginami
• Išskyros iš šlaplės tuštinimosi metu
• Šlapinimosi sutrikimai
• Sumažėjęs lytinis potraukis
• erekcijos disfunkcija
• Ejakuliacijos sutrikimai (priešlaikinė arba uždelsta ejakuliacija)

Priežastys

Pagrindinės prostatito vystymosi priežastys yra infekcijos ir prostatos sekrecijos stagnacija. Šie veiksniai prisideda prie prostatito atsiradimo:

• Infekcijos ir oportunistinė flora su susilpnėjusiu imunitetu
• Hipodinamija
• „Sėdimas darbas
• Užsitęsęs seksualinis susilaikymas
• Pertrauktas lytinis aktas (su uždelsta ejakuliacija)
• Per didelis seksualinis aktyvumas, dėl kurio išsenka liaukos
• Piktnaudžiavimas alkoholiu
• Sumažėjęs vietinis imunitetas (hipotermija, imunosupresantų vartojimas, imunodeficitas, autoimuninės ligos)
• Dubens organų sužalojimai
• Manipuliacijos su prostata ir šalia esančiais organais (prostatos biopsija, chirurgija, kateterizacija, cistoskopija ir kt. )
• Lėtinis viduriavimas arba vidurių užkietėjimas

Diagnostika

Prostatitui nustatyti taikoma daug metodų, kuriuos galima suskirstyti į 3 grupes: skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, laboratoriniai tyrimai ir instrumentiniai metodai.

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimaspo pokalbio su pacientu atlieka gydytojas urologas-andrologas. Šis metodas leidžia įvertinti prostatos liaukos dydį, formą ir kai kuriuos struktūros ypatumus. Jei prostata yra padidėjusi, o pati procedūra pacientui yra skausminga, gydytojas gali preliminariai diagnozuoti prostatitą.

Jei atvejis nėra ūmus, gydytojas tyrimo metu gali atlikti prostatos masažą, kad gautų prostatos sekretą, kurio tyrimas yra svarbi prostatito diagnostikos grandis. Jei yra įtarimas dėl ūminio bakterinio prostatito, prostatos masažas yra kontraindikuotinas: toks manipuliavimas gali sukelti ligos sukėlėjo plitimą ir kraujo užkrėtimą.

Siekiant patikslinti diagnozę, pacientas bus paprašytasinstrumentiniai tyrimai, toks kaip:

• transrektalinis prostatos ir dubens organų ultragarsinis tyrimas (atskleidžiami struktūriniai ypatumai, uždegimų ir pūlingų židinių buvimas, akmenys, cistos ir kiti navikai);
• doplerografija (kraujo tekėjimo liaukoje ypatumai);
• uroflowmetrija (šlapinimosi greičio ir laiko nustatymas);
• dubens organų magnetinio rezonanso tomografija (labai informatyvus ir saugus tyrimas, leidžiantis atlikti diferencinę diagnozę su kitomis ligomis).

Jei reikia, atliekama netoliese esančių Urogenitalinės sistemos organų diagnostika: ureteroskopija, uretrografija ir uretrocistografija.

Laboratoriniai tyrimaiyra būtinas prostatito diagnozės komponentas:

• Šlapimo tyrimas (prieš ir po prostatos masažo)
• Bendra kraujo analizė
• Kraujo tyrimas dėl ūminės uždegimo fazės baltymų (C reaktyvaus baltymo ir kt. )
• Mikroskopinis prostatos sekreto tyrimas po jos pirštų masažo
• Mikroskopinis įbrėžimo iš šlaplės tyrimas
• Spermograma (spermos citologija ir biochemija)
• Šlapimo, prostatos sekrecijos ir spermos kultūra
• Prostatos specifinio antigeno (PSA) nustatymas
• Punkcinė prostatos biopsija ir histologinis liaukos audinių tyrimas

Paskutiniai du tyrimai būtini norint atmesti prostatos vėžį ar adenomą.

Šiuolaikinis turi puikią labai informatyvią diagnostikos bazę. Urologai turi didelę patirtį diagnozuojant ir sėkmingai gydant įvairias prostatito formas, o daugiadisciplinės klinikos statusas leidžia naudotis susijusių specialistų paslaugomis. Medicinos centras parengė tyrimų paketus, į kuriuos įeina visos reikalingos diagnostikos rūšys už itin patrauklią kainą.

Gydymas

Prostatito gydymas nėra lengva užduotis. Tam reikia apgalvoto, integruoto požiūrio. Šios ligos gydymo protokolas apima vaistų terapiją ir fizioterapiją, kai kuriais atvejais reikalinga operacija.

Medicininė terapija

Tai apima šių vaistų vartojimą:

• Antibiotikai (nustačius jautrumą jiems)
• Antiseptikai (vietiniai)
• Kraujagyslių preparatai (mikrocirkuliacijai gerinti prostatoje)
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
• Alfa-1 adrenerginiai blokatoriai (pažeidžiant šlapinimąsi)
• Fermentiniai preparatai (plonina prostatos paslaptį, stimuliuoja imuninę sistemą, malšina uždegimą)
• Imunomoduliatoriai
• Antidepresantai

Fizioterapinis gydymas

• Prostatos elektrinė stimuliacija (elektroforezė, galvanizavimas, impulsinis poveikis)
• Vibromasažas
• Lazerio terapija su tiesiosios žarnos jutikliu (nuo lėtinio prostatito)

Sergant lėtiniu prostatitu prostatos masažas gali būti naudojamas kaip gydymo procedūra. Ūminėje ligos stadijoje ši manipuliacija neatliekama siekiant išvengti infekcijos ir sepsio plitimo.

Chirurginis gydymas

Prostatito chirurgija retai griebiamasi. Toks poreikis atsiranda esant stipriam prostatos audinių pūliavimui, nesant teigiamos gydymo dinamikos vaistais ir patologiniam prostatos padidėjimui, kuris blokuoja šlaplę.

Prognozė

Anksti diagnozavus ir tinkamai gydant ūminį prostatitą galima nugalėti. Tačiau gana dažnai procesas chronizuojamas net ir tinkamai ir laiku gydant.

Netinkamai gydant ir nesilaikant gydymo terminų (tai yra keli mėnesiai), liga, kaip taisyklė, įgauna lėtinę eigą. Lėtinis prostatitas labai paveikia vyro gyvenimo kokybę, nes nukenčia ne tik šlapimo, bet ir lytinė funkcija. 30% atvejų pastebimi erekcijos sutrikimai, orgazmo aštrumo praradimas, ejakuliacijos problemos ir nevaisingumas. Išgydyti lėtinį prostatitą visiškai neįmanoma, tačiau laikantis tinkamo požiūrio galima pasiekti stabilią remisiją.

Lankymosi profesionalioje klinikoje privalumai

• Sėkmingas įvairių formų prostatito gydymas
• Patyrę aukščiausios kvalifikacijos gydytojai urologai-andrologai
• Daugiadiscipliniškumas, leidžiantis į gydymą įtraukti susijusių sričių specialistus
• Aukšto tikslumo moderni diagnostikos ir gydymo įranga
• Nuosavo Europos klasės klinikinės diagnostikos laboratorija
• Patogios ir aukštųjų technologijų ligoninės
• Urologinės diagnostikos paslaugų paketas už patrauklią kainą

Prostatito profilaktika

• Pasirinkite saugų seksą, kad išvengtumėte lytiniu keliu plintančių infekcijų (LPI)
• Imuninės sistemos palaikymas (vitaminai, sveika mityba, disbakteriozės profilaktika, pagrįsta antibiotikų terapija ir kt. )
• Venkite hipotermijos
• Vadovauti aktyviam gyvenimo būdui
• Jei įmanoma, reguliariai mylėkitės su vienu partneriu (kad išvengtumėte prostatos perkrovos ir LPI).
• Venkite lytinių santykių nutraukimo (tai pašalins spermatozoidų sąstingį)
• Apsilankykite pas urologą kartą per metus profilaktiniais tikslais ir 2 kartus per metus, jei esate vyresnis nei 50 metų arba sirgote prostatos ligomis.

Dažnai užduodami klausimai

Kiek informatyvus yra PSA testas diagnozuojant prostatitą?

Prostatos specifinis antigenas (PSA) yra prostatos vėžio žymuo. Yra žinoma, kad kai kuriais atvejais prostatos vėžys turi klinikinį vaizdą, panašų į prostatito apraiškas. Todėl PSA testas naudojamas šių dviejų ligų diferencinei diagnostikai. Tačiau nestatykite dėl PSA. Šis antigenas taip pat pakyla esant prostatos adenomai – gerybiniam liaukos audinio augimui. Sergant prostatitu, PSA lygis gali padidėti ir aktyvaus uždegimo laikotarpiais. Remisijos fazėje jis mažėja. Todėl PSA negali būti naudojamas kaip besąlyginis prostatos vėžio ar prostatito įrodymas.

Kodėl sunku gydyti prostatitą?

Prostatos kapiliarai turi ypatingą struktūrą, kuri sukuria hematoprostatinį barjerą. Dėl to kai kurių tipų antibiotikai sunkiai prasiskverbia į liaukos audinius. Be to, mikroorganizmai linkę formuoti bioplėveles, kurios patikimai apsaugo juos nuo antibakterinių medžiagų poveikio. Todėl į šiuolaikinius prostatito gydymo protokolus būtinai įtraukiami proteolitiniai fermentai, galintys sunaikinti bioplėveles. Bakterijos tampa pažeidžiamos, o antibiotikai veikia veiksmingiau. Atspariausiai gydomas lėtinis prostatitas, kurio pagrindinis bruožas – plati pasėlių mikrofloros įvairovė. Apie 50 % atvejų pasėjamas Enterococcus faecalis, atsparus visiems aminoglikozidams ir cefalosporinams. Tai susiaurina veiksmingų antimikrobinių medžiagų sąrašą, o tai taip pat apsunkina gydymą.